붙임 1		꿈의 예술단 플러스 참여단원 지원 신청서

2026 꿈의 예술단 플러스 목포 참여단원 지원 신청서
신청 파트	오케스트라(아동ˑ청소년) 합창단(시니어)	희망 악기 ※오케스트라 해당 ※중복 체크 가능			바이올린 비올라 첼로 더블베이스 플루트 클라리넷 트럼펫 트럼본
성 명		성 별			남 여
생년월일	년 월 일생
주 소	(우 )
개인 연락처	010 - -
학교명 ※오케스트라 해당	학교		학년 반
■ 보호자 인적사항 ※오케스트라 해당
관 계	성 명			전화번호
■ 악기 연주 ˑ 활동 경험(유/무)을 자유롭게 작성해주시기 바랍니다.
■ 사회문화 취약계층 해당 시 체크(v) 바랍니다. ※오케스트라 해당
국민기초생활보장수급자 차상위계층 조손가정의자녀 소년소녀가장 다문화 가정의자녀 북한이탈주민 또는 그 자녀 한부모가족보호대상자 도서벽지 거주자 장애아동, 장애인의 자녀 다자녀(2인 이상) 보훈자의자녀 특수교육대상자 아동복지시설 재원자 학교장 추천자 자치단체장 추천자 인구감소지역 거주자 학교 밖 청소년 느린학습자(경계선 지능 아동)
2026년 월 일 신 청 자 : (인) 보 호 자 : (인) (재)목포문화재단 이사장 귀하

붙임 2		개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서

사업 참여자는 「2026 꿈의 예술단 플러스」시범사업과 관련하여 개인정보를 수집·이용·제공 함에 있어, 개인정보보호법 제15조, 제17조와 동법시행령 제17조에 따라 본인 및 사업 참여자에 관한 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 아래의 내용을 확인하시고 동의 여부를 표시해 주시길 바랍니다.

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- 그 밖에 사업을 원활히 진행하기 위한 업무 처리 등

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 성명, 성별, 생년월일, 학교명·학년, 연락처, 주소(e-mail 포함) 보호자 인적사항(성명, 연락처, 관계), 취약계층 해당 서류(가족관계증명서 등)

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2026년      월      일

성 명  :                (서명 또는 날인)