【별지 제4호 서식】<제정 2009.4.15>
대부업․대부중개업 등록갱신신청서 (□ 법인 / □ 개인)							처리기간
							14일
신 청 영 업 소	명칭(상호)		본점 여부		□ 본점 □ 지점
	대부업․대부중개업 등록번호
	사업자등록번호		법인등록번호
	대표자 성명		대표자 주민등록번호
	소재지
	홈페이지 주소
	⑩ 전화번호(영업소)		⑪ 전화번호(휴대전화)
	⑫ 대표자 주소
	⑬ 업무총괄 사용인 성명
	⑭ 업무총괄 사용인 주소
	⑮ 등록갱신신청사업	□ 대부업 □ 대부중개업
본점	⑯ 명칭(상호)		⑰ 대부업․대부중개업 등록번호
	⑱ 사업자등록번호		⑲ 법인등록번호
	⑳ 대표자 성명		대표자 주민등록번호
	소재지
	홈페이지 주소
	전화번호(영업소)		전화번호(휴대전화)
	대표자 주소
	사업내용	□ 대부업 □ 대부중개업
「대부업 등의 등록 및 금융이용자 보호에 관한 법률」 제3조의2제1항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) □ 귀하 주) 개인은 인감도장, 법인은 법인인감도장으로 날인하여 주십시오.
구비서류	신청인 제출서류			담당공무원 확인사항				수수료
	1. 대부업․대부중개업 등록증 원본 2. 대부업․대부중개업 교육이수증 사본 1부 3. 사업자등록증 사본 1부 4. 부동산임대차계약서 사본 1부(개인 신청시 소재지와 주소가 다른 경우) 5. 직전사업연도말기준 손익계산서 1부(상호에서 대부 또는 대부중개 문자 제외 변경시) 6. 가족관계등록부 기본증명서 1부(대표자, 법인의 경우 임원) 7. 대표자인감증명서 1부(법인은 법인인감증명서) 8. 대리인 신청 위임장 1부(대리등록 신청시)			개인인 경우 주민등록등본, 법인인 경우 법인등기부등본의 내용을 담당공무원이 확인				없음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) □
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)