(붙임1) 상주기업 신청서 양식 (입주유형을 반드시 확인!)

사회적기업 성장지원센터 입주신청서(상주기업)
① 창업기업명 (창업팀명)		주식회사 홍길동 (육성사업 창업팀명)				② 사업자등록번호		000-00-00000
③ 조직형태		주식회사 등				④ 설립일		YY.MM.DD
⑤ 소재지		사업자등록증 상 주소
⑥ 사업분야		교육 보건 사회복지 환경 문화 ․ 예술 보육 산림 보전 및 관리 가사 간병 문화재 보존 또는 활용관련 서비스 청소 등 사업시설관리 고용서비스 제조 유통 기타
⑦ 사업목적 (소셜미션)		간략히 기재 (예: 일자리 제공을 통한 노숙인 자활 지원)
⑧ 사업내용		간략히 기재 (예: 종이옷걸이 제작·판매, 사회적경제 조직 물류 대행)
⑨ 대표자		성명	생년월일		성별	휴대전화		E-mail
		대표자
		공동대표
⑩ 구성원		성명	생년월일		성별	휴대전화		E-mail
⑪ 육성사업참여		년도			⑫ 소속 창업지원기관
⑬ (예비)사회적 기업지정현 황	인증	인증 사회적기업			인증일: YY.MM.DD			유형: 일자리 제공형
	예비	지역형 예비사회적기업			지정일: YY.MM.DD			지역: 서울시
		부처형 예비사회적기업			지정일: YY.MM.DD			부처: 고용노동부
		일자리 제공형 사회서비스 제공형 지역사회 공헌형 혼합형 기타(창의·혁신형 )
⑭ 고용창출 및 매출 정보		구분		2019년			2020년		2021년
		유급근로자 수 (4대보험 가입)		명 ( 명)			명 ( 명)		명 ( 명)
		유급근로자 중 취약계층 수		명			명		명
		매출액		백만원			백만원		백만원
⑮ 신청센터		인천 전남
본인은 「사회적기업 성장지원센터」입주 신청함에 있어, 진흥원의 운영지침에서 정해진 사항을 준수합니다. 또한, 본 신청서의 내용이 사실임을 확인하며, 허위사실이 있을 경우 선정 취소 및 기타 불이익이 있음에 동의합니다. 2021년 월 일 대 표 자: (서명) 한국사회적기업진흥원장 귀하

신청유형(상주기업, 등록기업)과 신청서 양식을 반드시 확인하여 작성!

상주기업 (붙임1), 등록기업(붙임2)

□ 작성방법

① 창업기업명: 법인(단체)명을 기재하되, “( )”안에 ‘사회적기업가 육성사업’ 참여 시 창업팀명을 기재

② 사업자등록번호: 사업자등록증 상 사업자등록번호 기재

③ 조직형태: 주식회사, 유한회사, (사회적)협동조합 등 법인의 조직 형태를 기재

④ 설립일: 법인(단체) 설립일을 기재

⑤ 소재지: 법인등기사항전부증명서 및 사업자등록증 상 사업장 소재지 기재

⑥ 사업분야: 열거되어 있는 사업분야 중 주된 사업분야 하나만 선택(중복 선택 불가)

⑦ 사업목적: 추구하는 사회적목적(소셜미션)을 간략히 기재

⑧ 사업내용: 사업목적을 실현하기 위한 사업내용을 간략히 기재

⑨ 대표자: 법인등기사항전부증명서 및 사업자등록증 상 대표자 정보를 기재(공동대표 포함)

⑩ 구성원: 대표자를 제외한 법인(단체) 구성원의 정보를 기재

⑪ 육성사업 참여: ‘사회적기업가 육성사업’ 참여 연도를 기재(2011∼2020년도)

⑫ 소속 창업지원기관: ‘사회적기업가 육성사업’ 참여 당시 소속되었던 위탁운영기관명 기재

⑬ (예비)사회적기업 지정현황: (예비)사회적기업 지정 여부 및 일자, 유형 등을 기재

⑭ 고용창출 및 매출 정보: 법인(단체) 고용 현황 및 매출 정보를 명확하게 기재

⑮ 신청 센터: 입주 신청하고자하는 센터를 선택(중복 선택 불가)

□ 구비서류

* 1. 입주신청서를 작성하여 날인 후 스캔본으로 제출

* 2. 사업계획서를 작성하여 한글파일(.hwp) 형식으로 제출

* 3. 개인(신용)정보 수집‧이용 동의서를 개인별로 작성하여 날인 후 스캔본으로 제출

* 4. 사업자등록증을 스캔본으로 제출

* 5. 법인등기사항전부증명서(말소사항 포함)를 스캔본으로 제출

* 6. 사회적기업 인증·지정서(해당 시)를 스캔본으로 제출

* 이상의 서류를 순서대로 폴더(폴더명: 입주기업명)에 담아 zip파일로 E-mail 제출

사업계획서(5매 이내)

1. 해결하고자 하는 사회문제 및 소셜미션

(예시) ① 사업목표, 문제 해결을 통해 달성하고자 하는 기업의 소셜미션 등

② 사업추진을 통한 사회문제 해결 방법, 창출 가능한 사회적 가치(사회적 임팩트) 등

□

ㅇ

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2. 사업추진계획

2-1. 사업소개

(예시) ① 사업아이템 소개, 시장규모, 목표시장 분석 등

② 대상 고객 정의, 기존 유사사례 및 경쟁사와의 차별화 등

□

ㅇ

-

2-2. 제품 및 서비스 개발, 비즈니스 모델 및 수익창출 방안

(예시) ① 제품 및 서비스 개발 방안 및 시장진입, 판로확대 등 마케팅 전략, 목표매출 등

□

ㅇ

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2-3. 조직현황 및 구성 인력운영 계획

(예시) ① 조직현황 및 인력관리 계획(인력 충원 등), 구성인력의 역할 및 역량강화 방안 등

□

ㅇ

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3. 기대효과 및 (예비)사회적기업 전환 계획

(예시) ① 사업추진에 따른 사회적 효과(사회문제 해결 등), 경제적 효과(매출, 고용창출 등)

② (예비)사회적기업 전환 계획, 대표자의 전환 의지 등

3-1. 사회적·경제적 기대효과

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3-2. (예비)사회적기업으로의 전환 계획

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