장기 미보유 자동차 사실확인서
등 록 명의자	성 명		주민(법인) 등록번호
	주 소
자동차 표 시	자 동 차 등록번호		연 식
	차 종		차 명
〈사유〉
위 등록명의인이 적법한 절차 없이 차량을 폐기하였거나, 소유권이 실질적으로 다른 사람에게 넘어간 후 본인이 자동차를 보유하고 있지 아니한 상태로 상당기간 경과되어 자동차관리법 제13조 제1항 제8호 및 자동차 등록령 제31조 제6항 제7호 규정에 의하여 그 사실을 확인받고자 합니다. 년 월 일 신청인 주 소 성 명 (서명 또는 인감) 주민등록번호 전화번호(핸드폰)