[별지 제1호서식] <개정 2011.4.11>
제 호 자동차등록번호판 · 봉인 재발급 신청서 ※ 표시란은 신청인이 적지 않습니다.	앞 · 뒤 번호판 규격 선택
긴번호판	혼합번호판	짧은번호판
신청인	성명(명칭)		주민(법 인) 등록번호
주소	(전화번호: )
자동차	등록번호
차종		용도
재발급사항 □ 앞번호판 □ 뒤번호판 □ 앞ㆍ뒤번호판 □ 재봉인
재발급사유 □ 훼손 □ 갱신
「자동차관리법」 제10조제3항 및 같은 법 시행규칙 제5조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 성 명 : (서명 또는 인) (방문자) 생 년 월 일 : 주 소 : 연 락 처 :
구비서류	신청인 제출서류	시ㆍ도지사 확인사항
1. 헐어서 못쓰게 된 등록번호판 또는 봉인(헐어서 못쓰게 되어 신청하는 경우에 한합니다) 2. 자동차등록증	1. 개인인 경우에는 주민등록표 초본(주민등록증 또는 운전면허증의 제시로 갈음할 수 있습니다) 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 주민등록표초본을 제출하여야 합니다. 2. 법인인 경우에는 법인 등기사항증명서나 사업자등록증 다만, 사업자등록증의 경우 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 사업자등록증 사본을 제출하여야 합니다.
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 확인사항 중 주민등록표 초본 또는 사업자등록증의 내용을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
위 임 장
본인은 위 자동차의 변경등록사항에 관한 일체의 권한을 위 신청인에게 위임합니다.
		위임자 (소유자)	주 소
		성 명			(도장날인)
		주민등록번호
※ 첨부 : 도장 날인시 신분증 사본 / 본인서명시 본인서명사실확인서 ※ 법인은 법인명, 법인등록번호, 주소 기재하고 법인 인감도장 날인 및 인감증명서 첨부
신청하는 곳	시ㆍ도 또는 시ㆍ군ㆍ구청	처리기간	즉시
수수료	「자동차관리법 시행규칙」 제12조에 따라 등록번호판발급대행자가 정하는 금액
○ 자동차소유자는 등록번호판 또는 그 봉인이 떨어지거나 알아보기 어렵게 된 때에는 시ㆍ도지사에게 등록번호판의 부착 및 봉인을 다시 신청하여야 합니다(「자동차관리법」 제10조제3항). － 위의 사항을 위반한 경우에는 100만원 이하의 과태료에 처하게 됩니다(「자동차관리법」 제84조제1항제3호).